便秘が続く — 考えられる原因・受診の目安・何科を受診すべきか

機能性便秘（慢性便秘症）

大腸や直腸の働きの変化により、便を十分に、快適に出しきれない状態です。食物繊維や水分の不足、運動不足、朝食を抜く習慣、便意を我慢することなどが誘因になります。デスクワークが中心で朝の時間に余裕がない働く世代にも多く、加齢とともに頻度が高くなり、女性に多い傾向があります。

薬の影響による便秘（薬剤性便秘）

服用中の薬が便秘の原因になっていることがあります。代表的なものに、医療用麻薬を含む一部の痛み止めや咳止め、抗コリン作用のある薬（頻尿の薬・一部の抗うつ薬など）、一部の血圧の薬、鉄剤などがあります。自己判断で中止せず、受診の際はお薬手帳をお持ちください。

甲状腺機能低下症

甲状腺ホルモンの分泌が低下すると腸の動きも低下し、便秘が現れることがあります。疲労感・寒がり・むくみ・体重増加などを伴う場合は、血液検査（TSH・FT4）で評価します。八丁堀3丁目クリニックでは甲状腺の血液検査を院内で実施しています。

甲状腺疾患の詳しい解説と八丁堀3丁目クリニックでの診療

慢性疲労の診療

糖尿病に伴う便秘

糖尿病が長く続くと、腸の動きを調節する自律神経の障害により便秘がみられることがあります。のどの渇き・多尿・体重減少などを伴う場合や、健診で血糖の指摘がある場合は、血糖の評価と合わせて診療します。

糖尿病の詳しい解説と八丁堀3丁目クリニックでの診療

大腸がんなどの器質的な病気

大腸のがんや狭窄などにより便の通り道が狭くなると、便秘・便が細くなる・血便などが現れることがあります。頻度は高くありませんが、50歳以上で初めて便秘になった場合や、血便・貧血・意図しない体重減少を伴う場合は、大腸内視鏡検査による評価が推奨されます。八丁堀3丁目クリニックでは、必要に応じて専門医療機関へご紹介します。

1. 初診・問診（約15〜20分）

排便の回数・便の硬さ・いきみや残便感の有無・便意を感じるか・服用中の薬（お薬手帳をご持参ください）・市販の下剤の種類と使用状況・食事や生活リズム・体重の変化をお伺いします。Web予約またはLINE予約に対応しています。

2. 検査

問診と腹部診察の結果に応じて、以下の検査から必要なものを選びます。

• 血液検査: 甲状腺機能（TSH・FT4）・貧血・電解質・血糖/HbA1c・腎機能等の評価
• 腹部X線検査: 腸内の便やガスの貯留の程度、腸閉塞を疑う所見がないかの評価

3. 診断・治療方針のご説明

検査結果をもとに便秘のタイプと背景疾患の有無を判断し、生活習慣の調整と薬物療法を組み合わせて治療方針をご説明します。薬は、酸化マグネシウムなどの浸透圧性下剤を基本に、刺激性下剤は連用を避けて頓用とし、新しいタイプの便秘治療薬も状態に応じて使い分けます。酸化マグネシウムを長く使う場合は、腎機能や血中マグネシウム値を血液検査で確認することがあります。

• 機能性便秘: 食物繊維・水分・朝食後の排便習慣・運動などの生活調整と、便の硬さに応じた薬の調整
• 薬の影響が疑われる場合: 処方元の医療機関と連携し、原因となる薬の調整を検討
• 甲状腺機能低下症・糖尿病などが見つかった場合: 便秘と分けて、それぞれの診断に基づいて治療
• 警告サインがある場合: 大腸内視鏡検査を連携医療機関へ紹介

4. 必要に応じた再評価・紹介

治療後の経過を確認し、便通・お腹の張り・下剤の使用量の変化を評価します。十分に改善しない場合、診断が難しい場合、大腸内視鏡検査や専門治療が必要な場合は、連携医療機関へ紹介します。