脂質異常症の診療 — 健診フォローから動脈硬化リスク管理まで

有病率と放置のリスク

日本人成人の約2,200万人が脂質異常症に該当すると推定され、生活習慣病の中でも有病率の高い疾患です。自覚症状はほぼなく、健康診断で初めて指摘されるケースが大半です。放置すると動脈硬化を進行させ、心筋梗塞・脳梗塞・狭心症など命に関わる疾患の引き金になります。

家族性高コレステロール血症の可能性

「黄色腫」「アキレス腱肥厚」が見られる方は、遺伝性の家族性高コレステロール血症の可能性があります。健診で指摘された方は、症状がなくても放置せず一度受診をお勧めします。

生活習慣に関わる要因(改善可能)

• 動物性脂肪(バター・脂身の多い肉)の過剰摂取
• 糖質・アルコールの過剰摂取(中性脂肪上昇の主因)
• 食物繊維の不足
• 運動不足
• 肥満(BMI 25以上)
• 喫煙(HDLコレステロールを低下させる)

変えられない要因

• 加齢(女性は閉経後にLDLが上昇)
• 家族歴(家族性高コレステロール血症は約500人に1人)
• 性別(閉経前は女性のほうが低リスク、閉経後は性差が縮小)

二次性脂質異常症(他の疾患による)

特に甲状腺機能低下症は隠れた原因として見落とされやすく、八丁堀3丁目クリニックでは脂質異常症と診断する際に甲状腺機能の評価も行います。

• 甲状腺機能低下症
• ネフローゼ症候群・慢性腎臓病
• 糖尿病
• ステロイド薬の長期服用

血液検査

空腹時採血で次の項目を測定します。空腹時の採血が困難な方は、随時採血での評価方法もご相談ください。

• LDLコレステロール
• HDLコレステロール
• トリグリセライド(中性脂肪)
• Non-HDLコレステロール
• 総コレステロール

動脈硬化リスクの評価

脂質異常症の治療目標値は、年齢・性別・他のリスク因子(高血圧・糖尿病・喫煙・家族歴 等)によって異なります。八丁堀3丁目クリニックでは「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」に準拠した動脈硬化リスク評価ツールで総合リスクを評価し、患者さんごとに適切な治療目標を設定します。

二次性脂質異常症の鑑別

初診時には甲状腺機能・腎機能・肝機能・血糖値の確認も行い、ほかの疾患が背景にないかを評価します。原因疾患があれば、その治療を優先することで脂質値が改善するケースもあります。

動脈硬化の進行評価

すでに動脈硬化が進行している可能性がある方には、動脈硬化検査(ABI/CAVI)で血管年齢を評価します。心電図検査・頸動脈エコー検査も必要に応じて行います。

治療の基本方針

脂質異常症の治療は、まず生活習慣の改善から始めます。生活習慣の改善で目標値に達しない場合や、すでに動脈硬化が進行している方・心筋梗塞や脳梗塞の既往がある方には薬物療法を併用します。八丁堀3丁目クリニックでは、神野副院長が日本内分泌学会認定 内分泌代謝科専門医として代謝疾患全般の診療を担当し、石田院長も東京女子医科大学病院 高血圧・内分泌内科での臨床経験を活かして連携し、患者さんごとに最適な治療プランをご提案します。

食事療法

患者さんの食生活をうかがい、無理なく続けられる範囲での改善をご提案します。

• 飽和脂肪酸の摂取制限(脂身の多い肉・バター・洋菓子を控える)
• 食物繊維の積極的摂取(野菜・海藻・きのこ類)
• 青魚(EPA・DHA)の摂取
• 糖質・アルコールの過剰摂取を控える(中性脂肪が高い方)
• コレステロールの多い食品(卵黄・レバー・魚卵)の摂取量に注意

運動療法

有酸素運動を週150分以上行うことで、HDLコレステロールの上昇と中性脂肪の低下が期待できます。ウォーキング・水泳・サイクリングなど、無理なく継続できる運動をお勧めします。

薬物療法

患者さんの脂質パターン・合併症・既往歴を踏まえて薬剤を選択します。副作用や薬剤費を踏まえた薬剤選択を、診察で丁寧に説明します。

• スタチン系(LDLコレステロール低下の第一選択)
• エゼチミブ(腸管からのコレステロール吸収抑制)
• フィブラート系・選択的PPARαモジュレーター(中性脂肪が高い方)
• EPA・DHA製剤(中性脂肪低下・抗炎症作用)
• PCSK9阻害薬(家族性高コレステロール血症や心血管イベント既往例)

通院頻度

開始から3-6か月は1か月に1回、安定後は2-3か月に1回の通院が目安です。継続治療はオンライン診療にも対応しており、お忙しい方でも治療を続けやすい体制を整えています。

関連疾患の同時管理

脂質異常症は高血圧・糖尿病と合併しやすく、合併すると動脈硬化の進行が加速します。八丁堀3丁目クリニックでは生活習慣病をまとめて長期管理することで、心筋梗塞・脳梗塞のリスクを総合的に下げる診療を行っています。